プログラムプロファイル
顧客、保険金請求種別、決裁権限区分、サービス基準、レポート区分を参照します。
受託保険金請求業務
委任決裁権限と顧客サービスを支えるTPA向け受託保険金請求管理ソフトウェア
第三者への保険金請求業務委託を複雑にするプログラム、顧客、決裁権限、レポート要件の違いを維持しながら、再現性のある保険金請求ライフサイクルを運用します。
最初のビューでは、顧客プログラム、SLAマイルストーン、委任決裁権限、レポート状態、阻害要因を一画面に表示し、続いて保険金請求案件と承認の根拠レコードを確認できます。
5ユーザーまで無料。クレジットカードは不要です。
コードを書かずに、項目・ワークフロー・ダッシュボードを調整できます。 1,000以上のアプリテンプレートと活用例を見る
ギャラリーには、Jodooのサンプルデータが入力済みの状態で表示されます。ビューを開いてレコードと判断を確認し、コピーをインストールしてフィールド、役割、ワークフローを自社向けに調整できます。
プログラムの背景顧客と決裁権限を案件に紐付け
SLAを可視化期限間近、期限超過、一時停止とその理由
クライアント向けレポート準備完了、共有済み、差し戻し済み
日々のワークフロー内で顧客との委任条件を可視化
同じ担当者が、証拠資料、決裁権限、レポートルールの異なる複数プログラムを担当する場合があります。
担当者による実行
一貫した保険金請求案件ファイルを使用しながら、プログラム固有の受付、証拠資料、エスカレーション要件を表示します。
決裁権限のエスカレーション
推奨案が委任決裁権限を超える場合に、適切な顧客または上位レビュー担当者へ振り分けます。
クライアント向けレポート
無関係なポートフォリオを公開せず、各顧客に対して件数、経過日数、支払見込額、サービス、例外に限定したビューを提供します。
TPAが実際に管理できる引き継ぎを測定
経過日数だけでは、保険金請求案件が適切に処理されたかを説明できません。
受付通知
請求者または顧客が参照番号、担当者、次のステップを期限内に受け取ったかを追跡します。
対応頻度
外部からの回答待ちの間も、次の有意なアクションと期限を表示します。
承認所要時間
担当者の作業完了から、顧客または上位者の承認待ち時間を分けます。
約束事項の完了
約束した更新連絡またはアクションが記録された時点で、連絡上の約束事項を完了にします。
合計値から、その根拠となる保険金請求案件へ移動
顧客が、経過日数、支払見込額、サービスの変化理由を把握できるようにします。
段階と経過日数
ポートフォリオの傾向から、ライフサイクルの各地点で待機中の保険金請求案件へ掘り下げます。
支払見込額の変動
現在の支払見込額と、その変更根拠となった証拠または事象を保持します。
例外理由
請求者、事業者、雇用主、決裁者、社内の遅延を区別します。
再開と苦情
クローズの不備または新たな証拠によって、クローズ後の作業が生じた箇所を示します。
委任条件に照らしてワークフローを評価
構成可能なシステムでは、担当者の記憶に頼らず、プログラムごとの違いを明示します。
| 領域 | プログラム別の設定 | テスト項目 |
|---|---|---|
| 受付 | 必要な事実と文書 | 不完全な提出が適切なキューに届く |
| 決裁権限 | 金額区分とレビュー担当者 | 権限超過の推奨案は自己承認できない |
| サービス | マイルストーンと一時停止理由 | 期限間近・期限超過ビューが契約と一致する |
| レポート | 顧客区分と定義 | ドリルダウンした結果が保険金請求レコードと一致する |
| 引き継ぎ | 基幹、顧客、財務システムとの連携 | 承認結果が適切な担当主体に届く |
チームがJodooで構築する理由
顧客プログラムの違いを隠さず、委託保険金請求業務を構成
TPAは、共通の業務基盤を使用しながら、委任契約ごとに必要な事実、サービスマイルストーン、決裁権限、レポートを変えられます。業務管理者はコード不要でその違いを維持できます。
TPAチームは本格的な顧客プログラム用ワークフローを迅速に立ち上げ、委任条件の変更に合わせてマイルストーン、キュー、レポートを改善し続けられます。プログラムルールを保険金請求案件に反映
顧客、委任条件、レポート区分、証拠資料の要件、決裁権限区分を業務レコードに紐付けます。
担当者の作業時間と外部待ち時間を分離
請求者、事業者、雇用主、顧客、社内の阻害要因を追跡し、次の対応主体が誰かをサービスレポートで説明できるようにします。
顧客に限定的な可視性を提供
無関係な顧客や社内フィールドを公開せず、該当プログラム向けのポートフォリオビューとドリルダウンを構築します。
委託業務の実行にJodooを使用し、各顧客が信頼するシステムと連携
TPAレイヤーでは、プログラム上の義務と引き継ぎを可視化しつつ、専門的な統制を担う顧客、保険会社、財務、文書プラットフォームの役割を尊重します。
Jodooで運用
プログラム別の受付、担当者アクション、証拠資料のフォローアップ、サービスマイルストーン、決裁権限のエスカレーション、顧客への約束事項、管理レポート。
委任条件に応じて連携
顧客ごとに合意したシステムの役割分担に従って、保険契約、顧客、支払い、求償、文書データを参照または同期します。
規制対象の判断は所管主体に委ねる
補償可否、法定給付、不正検知、支払備金、支払い実行は、それぞれを担う有資格のシステムとチームに委ねます。
TPA（保険金請求業務受託者）向け管理ソフトウェアに関する質問
TPA向け受託保険金請求ソフトウェアの特徴は何ですか？
担当者が一貫した保険金請求ライフサイクルを実行しながら、顧客プログラム、委任決裁権限、サービス上の約束、データ境界、レポート定義を維持できる必要があります。
1つのAppで異なる顧客プログラムに対応できますか？
はい。プログラム参照情報、条件付きフィールド、決裁経路、絞り込み済みレポートを使用することで、共通作業の一貫性を保ちながら顧客要件を明確にできます。
TPAのサービス水準はどのように測定すべきですか？
有意なマイルストーンごとに、担当者、期限ルール、一時停止理由を追跡します。TPAが完了した作業と、請求者、事業者、雇用主、顧客の判断を待っている時間を分けます。
顧客専用の保険金請求案件ビューを提供できますか？
はい。適切なプログラムと役割に限定したビューとダッシュボードを構成し、顧客とのデータ契約に照らしてレコードとフィールドの権限を確認します。
データ入力済みAppを見る
プログラムの違いを隠さず、委託保険金請求業務を構築
データ入力済みの顧客プログラムビューを開き、決裁権限、サービスマイルストーン、レポート、例外処理を、自社が管理する委任条件に合わせて調整できます。
このTPA向け受託保険金請求Appを使う