ข้อมูลโครงการ
อ้างอิงลูกค้า ประเภทเคลม วงเงินอำนาจอนุมัติ มาตรฐานบริการ และกลุ่มรายงาน
เคลมที่ได้รับมอบหมาย
ซอฟต์แวร์จัดการเคลม TPA สำหรับอำนาจที่ได้รับมอบหมายและบริการลูกค้า
ใช้ขั้นตอนเคลมที่ทำซ้ำได้อย่างสม่ำเสมอ พร้อมคงความแตกต่างด้านโครงการ ลูกค้า อำนาจอนุมัติ และรายงาน ซึ่งทำให้งานบริหารสินไหมโดยบุคคลที่สามมีความซับซ้อน
มุมมองแรกแสดงโครงการลูกค้า จุดตรวจตาม SLA อำนาจที่ได้รับมอบหมาย สถานะรายงาน และสิ่งที่ติดขัดร่วมกัน ตามด้วยเรคคอร์ดเคลมและการอนุมัติที่เกี่ยวข้อง
ใช้ฟรีได้สูงสุด 5 คน โดยไม่ต้องใช้บัตรเครดิต
ปรับฟิลด์ เวิร์กโฟลว์ และแดชบอร์ดได้โดยไม่ต้องเขียนโค้ด สำรวจเทมเพลตแอปและกรณีใช้งานกว่า 1,000 รายการ
แกลเลอรีแสดงข้อมูลตัวอย่างที่กรอกไว้ใน Jodoo เปิดมุมมองเพื่อดูเรคคอร์ดและการตัดสินใจ แล้วติดตั้งสำเนาเพื่อปรับฟิลด์ บทบาท และเวิร์กโฟลว์
บริบทของโครงการเชื่อมลูกค้าและอำนาจอนุมัติไว้เสมอ
เห็น SLA ชัดเจนถึงกำหนด เกินกำหนด และพักไว้พร้อมเหตุผล
รายงานสำหรับลูกค้าพร้อม ส่งให้แล้ว หรือส่งคืน
เห็นขอบเขตงานที่ลูกค้ามอบหมายในเวิร์กโฟลว์ประจำวัน
เจ้าหน้าที่คนเดียวอาจดูแลหลายโครงการที่มีกฎหลักฐาน อำนาจอนุมัติ และรายงานต่างกัน
การดำเนินงานของเจ้าหน้าที่
ใช้ชุดข้อมูลเคลมที่มีรูปแบบสอดคล้องกัน พร้อมแสดงข้อกำหนดการรับเรื่อง หลักฐาน และการส่งต่อระดับสูงเฉพาะโครงการ
ส่งต่อเมื่อเกินอำนาจอนุมัติ
แสดงเมื่อข้อเสนอเกินอำนาจที่ได้รับมอบหมาย และส่งให้ลูกค้าหรือผู้พิจารณาระดับสูงที่ถูกต้อง
รายงานสำหรับลูกค้า
ให้ลูกค้าแต่ละรายเห็นเฉพาะปริมาณงาน ระยะเวลาค้าง มูลค่าความเสียหายที่ประเมิน บริการ และเรื่องผิดปกติของตน โดยไม่เปิดเผยพอร์ตที่ไม่เกี่ยวข้อง
วัดการส่งต่องานที่ TPA จัดการได้จริง
ระยะเวลาค้างเพียงอย่างเดียวไม่ได้บอกว่าจัดการเคลมได้ดีหรือไม่
การยืนยันรับเรื่อง
ติดตามว่าผู้ยื่นเคลมหรือลูกค้าได้รับเลขอ้างอิง ผู้รับผิดชอบ และขั้นตอนถัดไปตรงเวลาหรือไม่
จังหวะการดำเนินงาน
แสดงงานถัดไปที่มีความหมายและวันครบกำหนด แม้ยังรอการตอบกลับจากภายนอก
ระยะเวลารออนุมัติ
แยกเวลาที่เจ้าหน้าที่ทำงานเสร็จออกจากเวลาที่รอลูกค้าหรือผู้มีอำนาจระดับสูงอนุมัติ
ทำสิ่งที่รับปากไว้ให้ครบ
ปิดงานที่รับปากว่าจะสื่อสาร เมื่อบันทึกการอัปเดตหรือการดำเนินการตามที่ตกลงไว้แล้วเท่านั้น
จากยอดรวมสู่เคลมที่อยู่เบื้องหลัง
ลูกค้าควรเข้าใจได้ว่าเหตุใดระยะเวลาค้าง มูลค่าความเสียหายที่ประเมิน หรือบริการจึงเปลี่ยนไป
ขั้นตอนและระยะเวลาค้าง
เจาะจากแนวโน้มพอร์ตไปยังเคลมที่รออยู่ในแต่ละขั้นตอน
การเปลี่ยนแปลงมูลค่าความเสียหายที่ประเมิน
เก็บมูลค่าความเสียหายที่ประเมินล่าสุด พร้อมหลักฐานหรือเหตุการณ์ที่ทำให้เปลี่ยนไป
เหตุผลของเรื่องผิดปกติ
แยกความล่าช้าจากผู้ยื่นเคลม ผู้ให้บริการ นายจ้าง ผู้อนุมัติ และทีมภายใน
การเปิดใหม่และข้อร้องเรียน
แสดงจุดที่การปิดเคลมไม่ครบหรือหลักฐานใหม่ทำให้ต้องทำงานต่อหลังปิด
ประเมินเวิร์กโฟลว์เทียบกับขอบเขตงานที่ได้รับมอบหมาย
ระบบที่ปรับได้ควรแสดงความต่างของโครงการให้ชัด ไม่อาศัยความจำของเจ้าหน้าที่
| ด้านงาน | ตั้งค่าตามโครงการ | สิ่งที่ต้องทดสอบ |
|---|---|---|
| การรับเรื่อง | ข้อเท็จจริงและเอกสารที่ต้องมี | เรื่องที่ส่งข้อมูลไม่ครบเข้าคิวที่ถูกต้อง |
| อำนาจอนุมัติ | ช่วงวงเงินและผู้พิจารณา | ข้อเสนอเกินอำนาจไม่สามารถอนุมัติเองได้ |
| บริการ | จุดตรวจและเหตุผลที่พักงาน | มุมมองงานถึงกำหนดและเกินกำหนดตรงตามสัญญา |
| รายงาน | การแบ่งกลุ่มลูกค้าและนิยาม | ข้อมูลที่เจาะดูตรงกับเรคคอร์ดเคลม |
| การส่งต่องาน | การเชื่อมระบบหลัก ลูกค้า และการเงิน | ผลที่อนุมัติส่งถึงผู้รับผิดชอบที่ถูกต้อง |
ทำไมทีมจึงสร้างระบบนี้ด้วย Jodoo
ตั้งค่างานเคลมที่ได้รับมอบหมายโดยยังเห็นความต่างของแต่ละโครงการลูกค้า
TPA ใช้พื้นฐานการทำงานเดียวกันได้ พร้อมปรับข้อเท็จจริงที่ต้องใช้ จุดตรวจบริการ อำนาจอนุมัติ และรายงานตามขอบเขตงานแต่ละชุด ผู้ดูแลระบบฝ่ายธุรกิจดูแลความต่างเหล่านี้ได้โดยไม่เขียนโค้ด
ทีม TPA เริ่มใช้เวิร์กโฟลว์โครงการลูกค้าที่ครอบคลุมได้อย่างรวดเร็ว แล้วปรับจุดตรวจ คิวงาน และรายงานต่อเมื่อขอบเขตงานที่ได้รับมอบหมายเปลี่ยนไปนำกฎโครงการมาใช้กับเคลม
เชื่อมลูกค้า ขอบเขตงานที่ได้รับมอบหมาย กลุ่มรายงาน ข้อกำหนดหลักฐาน และวงเงินอำนาจอนุมัติกับเรคคอร์ดการทำงาน
แยกเวลาทำงานของเจ้าหน้าที่ออกจากเวลารอภายนอก
ติดตามสิ่งที่ติดขัดจากผู้ยื่นเคลม ผู้ให้บริการ นายจ้าง ลูกค้า และทีมภายใน เพื่อให้รายงานบริการอธิบายได้ว่าใครรับผิดชอบการดำเนินการถัดไป
ให้ลูกค้าเห็นข้อมูลในขอบเขตที่เหมาะสม
สร้างมุมมองพอร์ตและรายละเอียดสำหรับโครงการที่เกี่ยวข้อง โดยไม่เปิดเผยลูกค้ารายอื่นหรือฟิลด์ภายใน
ใช้ Jodoo ดำเนินงานที่ได้รับมอบหมาย และเชื่อมระบบหลักที่ลูกค้าแต่ละรายใช้
ระบบงาน TPA ควรแสดงหน้าที่ตามโครงการและการส่งต่องานให้ชัด โดยคงการควบคุมเฉพาะทางไว้กับแพลตฟอร์มลูกค้า บริษัทประกัน การเงิน และเอกสารที่รับผิดชอบ
ดำเนินงานใน Jodoo
รับเรื่องตามโครงการ งานเจ้าหน้าที่ ติดตามหลักฐาน จุดตรวจบริการ ส่งต่อเมื่อเกินอำนาจอนุมัติ สิ่งที่รับปากลูกค้าไว้ และรายงานผู้จัดการ
เชื่อมตามขอบเขตงานที่ได้รับ
อ้างอิงหรือซิงก์ข้อมูลกรมธรรม์ ลูกค้า การชำระเงิน การเรียกคืน และเอกสาร ตามข้อตกลงว่าระบบใดของลูกค้าเป็นผู้ดูแลข้อมูลหลัก
ให้ผู้รับผิดชอบดูแลการตัดสินใจตามข้อกำหนด
ความคุ้มครอง สิทธิประโยชน์ตามข้อกำหนด การตรวจทุจริต เงินสำรอง และการชำระเงิน ยังอยู่กับระบบและทีมผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบ
คำถามเกี่ยวกับ ซอฟต์แวร์จัดการเคลมสำหรับ TPA
ซอฟต์แวร์เคลม TPA ต่างจากระบบทั่วไปอย่างไร?
ต้องคงข้อมูลโครงการลูกค้า อำนาจที่ได้รับมอบหมาย ข้อตกลงบริการ ขอบเขตข้อมูล และนิยามรายงานไว้ ขณะที่เจ้าหน้าที่ทำงานตามขั้นตอนเคลมที่สอดคล้องกัน
แอปเดียวรองรับโครงการลูกค้าหลายแบบได้หรือไม่?
ได้ ใช้การอ้างอิงโครงการ ฟิลด์ตามเงื่อนไข เส้นทางอนุมัติ และรายงานที่กรองข้อมูล เพื่อให้งานร่วมมีรูปแบบสอดคล้องกันและข้อกำหนดลูกค้ายังชัดเจน
ควรวัดระดับบริการของ TPA อย่างไร?
ติดตามทุกจุดตรวจที่มีความหมาย พร้อมผู้รับผิดชอบ กฎวันครบกำหนด และเหตุผลที่พักงาน แยกงานที่ TPA ทำเสร็จออกจากเวลาที่รอผู้ยื่นเคลม ผู้ให้บริการ นายจ้าง หรือลูกค้าตัดสินใจ
ลูกค้ามีมุมมองเคลมของตนเองได้หรือไม่?
ได้ ตั้งค่ามุมมองและแดชบอร์ดตามขอบเขตโครงการและบทบาทที่เหมาะสม แล้วตรวจสิทธิ์เรคคอร์ดและฟิลด์ให้ตรงกับข้อตกลงข้อมูลลูกค้า
สำรวจแอปพร้อมข้อมูลตัวอย่าง
สร้างระบบงานเคลมที่ได้รับมอบหมายโดยยังเห็นความต่างของแต่ละโครงการ
เปิดมุมมองโครงการลูกค้าพร้อมข้อมูลตัวอย่าง แล้วปรับอำนาจอนุมัติ จุดตรวจบริการ รายงาน และการจัดการเรื่องผิดปกติ ให้ตรงกับขอบเขตงานที่คุณดูแล
ใช้แอปเคลม TPA นี้