計畫概況
記錄客戶、理賠型別、簽核權限級別、服務標準和報告分組。
受託理賠營運
面向受託簽核與客戶服務的 TPA 理賠管理軟體
在採用統一理賠生命週期的同時，保留不同計畫、客戶、受託權限和報告要求，滿足第三方理賠管理的複雜營運需求。
首個檢視集中展示客戶計畫、SLA 里程碑、受託權限、報告狀態和阻礙因素，隨後可檢視相關理賠與簽核記錄。
最多 5 位使用者可免費使用，無需信用卡。
無需撰寫程式碼，即可調整欄位、工作流程和儀表板。 探索 1,000 多個應用程式範本與使用情境
畫廊展示 Jodoo 中的範例資料。開啟視圖即可檢視記錄和決策，再安裝副本以調整欄位、角色與工作流程。
專案背景客戶與受託權限始終關聯
SLA 清晰可見到期、逾期或暫停，並說明原因
客戶報告待提交、已共享或已退回
在日常工作流程中清楚顯示客戶委託要求
同一位理賠專員可能服務多個計畫，而各計畫的證據、簽核權限和報告規則並不相同。
處理人員執行
採用統一的理賠檔案，同時僅顯示該計畫特有的進件、證據和升級要求。
簽核升級
當處理建議超出受託權限時明確提示，並流轉給相應客戶審查人或高階審查人。
客戶報告
為每位客戶提供限定範圍的案件量、案齡、風險敞口、服務和異常檢視，同時避免暴露無關案件組合。
衡量 TPA 真正能夠管理的交接環節
只看案齡無法判斷一項理賠是否處理得當。
進件確認
追蹤申請人或客戶是否按時收到案件編號、負責人和下一步說明。
行動節奏
即使在等待外部回覆期間，也要保持下一個重要行動和到期日可見。
權限週轉
將理賠專員完成時間與等待客戶或高層核准的時間分開。
承諾完成
僅在承諾的更新或行動被記錄時才關閉溝通承諾。
從總數轉向其背後的索賠
客戶應能夠理解案齡、風險敞口或服務為何發生變化。
階段和案齡
從案件組合趨勢鑽取至每個生命週期點等待的索賠。
風險敞口變化
保留當前的風險敞口及其變化的證據或事件。
異常原因
區分申請人、服務廠商、雇主、主管部門及內部延誤。
重新開啟和投訴
顯示在閉合後工作中因未完成的結案或新證據而產生的情況。
依受託權限評估工作流程
可設定系統應明確顯示程式差異，而不是依賴理賠專員記憶。
| 區域 | 按程式設定 | 核心能力 |
|---|---|---|
| 進件 | 所需事實和檔案 | 未完成的提交到達正確佇列 |
| 簽核權限 | 金額區間和審查人 | 超權限建議無法自我核准 |
| 售後服務 | 里程碑和暫停原因 | 到期和逾期檢視與合同一致 |
| 報表 | 客戶細分和定義 | 下鑽可與索賠記錄對帳 |
| 交接 | 核心、客戶和財務整合 | 獲批結果到達正確的負責人 |
團隊為何在 Jodoo 中構建此流程
設定委派索賠工作而不隱藏客戶-計劃差異
TPA 可採用統一的營運基礎，同時針對不同委託調整必需事實、服務里程碑、簽核權限和報告要求。業務管理者無需程式設計即可維護這些差異。
TPA 團隊可快速啟動完整的客戶計畫工作流程，並隨委託要求變更，持續調整里程碑、佇列和報告。將計劃規則帶入索賠
將客戶、委託、報告細分、證據要求和簽核權限級別附加到營運記錄
將理賠專員時間與外部等待分開
追蹤申請人、服務供應商、雇主、客戶和內部阻礙因素，讓服務報告能說明下一步由誰負責。
為客戶提供有限的可見性
為相關計畫建立案件組合視圖和下鑽功能，同時不暴露無關客戶或內部欄位。
使用 Jodoo 執行受託工作，並串聯各客戶指定的主資料系統
TPA 營運層應清楚顯示計畫義務和交接，同時尊重客戶、保險公司、財務和文件平台所負責的專業控制。
在 Jodoo 中執行
帶客戶計畫背景的進件、處理人員行動、證據後續追蹤、服務里程碑、簽核升級、客戶承諾和管理報告。
按規定整合
根據每個客戶商定的系統責任歸屬參考或同步保單、客戶、付款、催收和文件資料。
將受監管的決定保留給其負責人
承保責任、受監管的福利、欺詐檢測、儲備和給付執行仍由負責它們的專業系統和團隊管理。
關於 TPA 理賠管理軟體 的問題
TPA理賠軟體有什麼不同？
在處理人員執行一致的理賠生命週期時，它必須保持客戶計劃、委託權、服務承諾、資料邊界和報告定義。
一個應用程式能支援不同的客戶計畫嗎？
可以。使用計劃引用、條件欄位、簽核路徑和過濾報告，以便共享工作保持一致，同時客戶要求仍然明確。
TPA服務水平應如何衡量？
追蹤每個重要里程碑、負責人、到期規則和暫停原因，並區分 TPA 處理時間與等待申請人、服務供應商、雇主或客戶決策的時間。
客戶可以檢視自己的索賠嗎？
可以。可依計畫和角色設定限定範圍的視圖與儀表板，再根據客戶資料協議驗證記錄和欄位權限。